お名前
ふりがな
漢 字
性別
男 女
ご年齢
歳
現住所
電話番号
Eメール
家族構成
独身 夫婦のみ 夫婦+子 親同居 その他
子ども人
お子様
第一子 男 女 歳
第二子 男 女 歳
第三子 男 女 歳
第四子 男 女 歳
現在居住形態
持ち家 賃貸 実家平屋建て 実家一戸建て（二階・三階） 二世帯住宅 マンション アパート その他
所有車
有 無
一台目 二台目 その他
ご年収
ご主人様万円 奥様万円
家賃+駐車場
毎月約万円
マイホームの窓口のHP・SNSをご存じですか？
HP 知っている 知らない
SNS 知っている 知らない
アクセスのきっかけ
SNS（インスタグラム・フェイスブック） 通りすがり チラシ ポスティング HP イベント その他
ご検討内容
注文住宅 建売住宅 中古住宅 新築マンション 中古マンション リフォーム 検討していない
ご希望の家のタイプ
平屋建て 一戸建て（二階・三階） 二世帯住宅 収益物件 別荘 未定 その他
現在のお住いの不満
水回り 部屋が足りない（手狭） 家事動線が悪い デザイン（内装・外装） 暑い・寒い 音が気になる 立地・周辺環境 収納が足りない その他
検討の理由（きっかけ）
家族が増えたから 結婚したから 子供のため 老後のため 部屋数が足りない その他
土地所有の有無
入居希望時期
1年以内 2年以内 3年以内 3年以上先 未定
予算
※土地、建物を含めた総額
1500万円～ 2000万円～ 2500万円～ 3000万円～ 3500万円～ 未定
これから住宅を検討するにあたっての心配事や知りたい事
お金に関する事
返済シミュレーション 家の価格や目安 土地の価格や目安 自己資金 資金計画 税金の知識 金利について 予算の立て方 初期費用 購入後のメンテナス費用 その他
土地に関する事
土地情報を知りたい 候補地が見つからない 候補地の周りの環境 その他
住宅会社に関する事
どんな会社があるかわからない 住宅会社とのコミュニケーションが心配 手抜き工事が心配 工事の質が不安 住宅会社の見分け方が知りたい それぞれの住宅会社の特徴や違いがわからない その他
その他
何から手を付けてよいか分からない 家づくりの検討～入居までの流れを知りたい 契約書や見積書の見方を知りたい 検討し始めたばかりで悩みや知りたい事がわからない その他
今まで行った事のあるモデルハウスや展示場
社
住宅会社を選ぶ優先順位
※当てはまるものに順番をつけてください
こんな家づくり講座があったら参加してみたい、というものはありますか？
知るか知らないかで一千万円以上変わる 損をする住宅資金の決め方 家の解体？相場と得する裏事情 マイホームの窓口と家づくりの関係（使わないと損をする実態） 1000万円台で家が建つ？ローコスト住宅の裏側と実態 初めての注文住宅 工務店の選び方講座 建売住宅vs注文住宅講座 建替えvsリフォーム講座 「賃貸・共有住宅」講座（メリットとデメリット） 「二世帯住宅」建て方講座 狭小・変形地での家づくり講座 「天然素材」こだわり講座 「注文住宅」トラブル防止講座 意外と知らない「見ためが良い営業マン」の裏事情 特になし
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子供人
第一子： -歳
第二子： -歳
第三子： -歳
第四子： -歳
一台目：
二代目：
その他：
理由：
お金に関する事修正する
土地に関する事修正する
住宅会社に関する事修正する
その他修正する
- 社
- 営業マンの対応
- 耐久、耐震に対する技術性や先進性
- 信頼度や実績（安定性）
- 工法
- 保障内容（アフターサポート）
- 間取りなどの提案内容（設計力）
- 省エネなどのランニングコストの安さ
- 外観や内観のデザイン性